在中医领域，黄疸是一种常见的病症，其病因复杂，病机多样，临床表现也千变万化。对于一些疑难性黄疸，单一的治疗方法往往难以奏效，而通过辨证施治，灵活运用经典方剂并加以调整，则常常能够取得显著疗效。本文将分享四则应用“退黄汤”加减治疗疑难黄疸的典型病例，以期为临床实践提供参考。

案例一：湿热蕴结型黄疸

患者李某，男性，45岁。主诉全身皮肤及巩膜明显发黄已持续三月余，伴乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状。实验室检查显示总胆红素升高至200μmol/L，直接胆红素占主导。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为湿热蕴结型黄疸，采用退黄汤加减：茵陈蒿30g、栀子15g、大黄10g（后下）、茯苓20g、泽泻15g、车前子15g（包煎）。服药七日后复查，患者自觉症状明显缓解，皮肤黄染逐渐消退，胆红素降至正常范围。

案例二：肝郁脾虚型黄疸

张某，女性，38岁。因情绪抑郁导致长期食欲不佳，近半年出现黄疸现象，表现为面色萎黄、腹胀便溏。舌淡苔薄白，脉弦细。结合病史与体征，判断为肝郁脾虚所致黄疸，治疗上以疏肝健脾为主，辅以清热利湿。处方如下：柴胡12g、白术15g、茯苓20g、陈皮10g、山楂15g、甘草6g，并加入少量茵陈蒿15g。服用两周后，患者诸症悉减，黄疸消退，复查肝功能恢复正常。

案例三：瘀血阻滞型黄疸

王某，男性，52岁。有多年慢性乙型肝炎病史，近期因劳累过度诱发黄疸加重。查体可见皮肤暗黄且粗糙，胁肋刺痛拒按，夜间睡眠质量差。舌紫暗，有瘀点，脉涩。此属瘀血阻滞型黄疸，采用活血化瘀、疏肝解郁之法。方中重用丹参30g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g，同时保留部分退黄汤成分如茵陈蒿20g、栀子12g等。一个月后，患者黄疸显著减轻，精神状态好转。

案例四：寒湿困脾型黄疸

赵某，女性，70岁。患有糖尿病多年，近来因饮食不当引发急性黄疸发作。主要表现为四肢冰凉、腹部胀满、尿少色深，舌淡胖，苔白厚腻，脉沉迟无力。考虑为寒湿困脾型黄疸，治疗宜温阳散寒、祛湿退黄。所拟方剂包括附子10g（先煎）、干姜10g、苍术15g、厚朴15g、陈皮10g，另加茵陈蒿30g、茯苓20g。用药十天后，患者腹胀改善，黄疸逐渐消退。

总结

以上四个案例均展示了“退黄汤”及其加减变化在治疗不同类型的疑难黄疸中的应用价值。值得注意的是，在实际诊疗过程中，需根据患者的个体差异和病情特点灵活调整药物组合与剂量，才能达到最佳疗效。此外，中医治疗强调整体观念与辨证论治相结合，这也是提高治愈率的关键所在。希望这些经验能为广大同仁带来启发与帮助。