日期： 2023年10月5日

地点： XX医院护理部会议室

主持人： 张护士长

记录人： 李小梅

一、讨论背景

本次护理病例讨论围绕患者李某某（化名）展开。患者于2023年9月28日因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院治疗。入院时，患者主诉呼吸困难伴咳嗽咳痰加重已持续3天，伴有发热及全身乏力症状。经初步检查发现，患者存在低氧血症和高碳酸血症，需进一步制定个性化护理方案。

二、病例基本情况

患者基本信息：

- 姓名：李某某

- 年龄：68岁

- 性别：男

- 入院时间：2023年9月28日

- 主要诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、高血压病史

病情变化：

- 入院前情况： 患者长期吸烟史（40年），每日约20支；近期因天气转凉出现感冒症状，未及时就医。

- 入院后情况： 经吸氧、抗感染等对症处理后，患者血氧饱和度有所改善但仍低于正常范围，需密切监测生命体征。

三、护理评估与问题分析

护理评估：

1. 生命体征：体温37.8℃，心率92次/分，血压145/85mmHg，呼吸频率22次/分；

2. 实验室检查：白细胞计数升高，C反应蛋白阳性；

3. 影像学检查：胸部X光显示双肺纹理增粗，右下肺野模糊影；

4. 自理能力：日常生活部分依赖，需他人协助完成洗漱及进食。

存在的主要护理问题：

1. 气体交换受损：与慢性阻塞性肺疾病急性加重相关；

2. 潜在并发症风险：如肺性脑病、心力衰竭；

3. 营养摄入不足：由于食欲减退导致体重下降。

四、护理措施

1. 呼吸管理：

- 持续低流量鼻导管吸氧，保持血氧饱和度在90%以上；

- 每4小时监测一次血气分析，调整氧疗方案；

- 鼓励患者进行深呼吸锻炼，必要时使用雾化吸入器缓解气道痉挛。

2. 药物护理：

- 严格执行医嘱，按时给予抗生素、支气管扩张剂等药物；

- 观察用药后的不良反应，如皮疹、恶心呕吐等，并及时报告医生。

3. 饮食指导：

- 提供清淡易消化饮食，增加蛋白质摄入；

- 少量多餐，避免一次性进食过多加重胃肠负担；

- 必要时可补充肠内营养制剂。

4. 健康教育：

- 向患者及其家属讲解慢性阻塞性肺疾病的预防知识，强调戒烟的重要性；

- 教会患者正确使用家庭氧疗设备的方法；

- 定期随访，了解病情进展并调整治疗计划。

五、讨论总结

通过本次护理病例讨论，全体参与人员对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的护理要点有了更深刻的认识。大家一致认为，在实际工作中应注重细节管理，加强与医生及其他科室的合作，共同为患者提供高质量的医疗服务。同时，建议定期开展类似活动，以提升团队整体专业水平。

后续跟踪：

- 定期复查血气分析，动态调整护理措施；

- 关注患者的心理状态，必要时引入心理支持服务；

- 总结经验教训，形成标准化流程文件供日后参考。

参与人员签名：

张护士长：_________

李小梅：_________

王医生：_________

赵护士：_________

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