随着社会经济的发展和人们生活方式的变化，慢性病（简称“慢病”）已成为影响居民健康的重要因素之一。为了更好地服务于社区居民，提高慢病患者的健康管理质量，某卫生院结合自身实际情况，特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以人为本的原则，以提升居民健康水平为目标，通过科学规范的管理措施，加强对高血压、糖尿病等常见慢性疾病的预防与控制，减少并发症的发生，降低医疗成本，促进全民健康。

二、组织架构

成立由院长担任组长，副院长为副组长，各科室主任及相关工作人员组成的慢病管理工作小组。明确职责分工，确保各项工作的顺利开展。

三、工作目标

1. 提高知晓率：使辖区内居民对慢性病的危害性及防治知识有更全面的认识。

2. 加强监测力度：定期对慢性病患者进行健康检查，及时掌握病情变化。

3. 改善生活习惯：引导患者形成良好的饮食习惯、运动习惯以及心理调节方式。

4. 优化服务流程：简化就诊程序，提供便捷高效的医疗服务。

四、具体措施

1. 宣传教育

- 利用广播、宣传栏等形式普及慢性病相关知识；

- 定期举办讲座或咨询活动，邀请专家现场解答疑问；

- 编印通俗易懂的小册子发放给群众阅读。

2. 筛查建档

- 对辖区内的常住人口进行全面摸底调查，建立个人健康档案；

- 对发现患有慢性病的人群实施重点跟踪管理，并记录详细信息。

3. 分类干预

- 根据患者的具体情况采取针对性强的治疗方案；

- 鼓励轻症患者自我管理和家庭支持相结合的方式参与康复过程；

- 对重症患者则需密切配合专科医院做好后续治疗安排。

4. 技术支持

- 引入先进的诊疗设备和技术手段辅助诊断；

- 加强与其他医疗机构之间的交流合作，共享资源信息。

5. 评估反馈

- 每季度召开一次专题会议总结经验教训；

- 收集各方意见不断完善改进措施。

五、保障机制

1. 资金保障：争取政府财政拨款支持项目运行；

2. 人才培训：定期组织医护人员参加专业技能培训；

3. 监督考核：建立健全绩效评价体系，确保各项工作落到实处。

总之，希望通过上述努力能够有效缓解当前面临的慢性病防控压力，为广大人民群众创造一个更加健康的生存环境！