【慢性心功能不全指南】慢性心功能不全（Chronic Heart Failure，简称CHF）是一种常见的心血管疾病，其特点是心脏泵血功能减弱，无法满足身体对血液和氧气的需求。该病可由多种原因引起，如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病变等。随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性心功能不全的发病率逐年上升，已成为全球范围内的重大公共卫生问题。

一、定义与分类

慢性心功能不全是指心脏在长期负荷过重或结构损伤后，导致心室收缩或舒张功能受损，从而影响全身器官的供血和代谢。根据心功能的严重程度，临床上通常采用纽约心脏病协会（NYHA）分级系统进行评估：

- I级：日常活动无症状；

- II级：轻度活动后出现症状；

- III级：中度活动即出现症状；

- IV级：即使在休息时也有明显症状。

此外，根据左心室射血分数（LVEF），还可分为射血分数降低型心衰（HFrEF）和射血分数保留型心衰（HFpEF）。

二、病因与危险因素

慢性心功能不全的发生与多种因素有关，主要包括：

- 心血管疾病：如冠状动脉粥样硬化、高血压、心肌梗死、心律失常等；

- 心脏结构异常：如先天性心脏病、心肌病、瓣膜疾病等；

- 代谢性疾病：如糖尿病、甲状腺功能异常；

- 感染与炎症：如心肌炎、风湿性心脏病；

- 其他因素：如长期饮酒、肥胖、吸烟、缺乏运动等。

三、临床表现

患者常见的症状包括：

- 呼吸困难（尤其在活动后或夜间平卧时加重）；

- 疲劳、乏力；

- 下肢水肿；

- 心悸、胸闷；

- 体重增加（由于体液潴留）；

- 食欲减退、恶心。

体检时可能发现：

- 心脏扩大；

- 肺部湿啰音；

- 颈静脉怒张；

- 肝肿大、下肢水肿等。

四、诊断方法

为了明确诊断，医生通常会结合以下检查：

- 心电图（ECG）：用于检测心律失常、心肌缺血等；

- 胸部X线：观察心脏大小及肺部充血情况；

- 超声心动图（ECHO）：评估心脏结构和功能，特别是LVEF；

- 血液检查：如BNP或NT-proBNP水平升高提示心功能不全；

- 心脏MRI或CT：在复杂病例中用于进一步评估心脏结构。

五、治疗原则

慢性心功能不全的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、延缓病情进展，并降低住院率和死亡率。治疗方法包括：

1. 药物治疗：

- 利尿剂：减轻体液潴留；

- β受体阻滞剂：改善心脏功能；

- ACEI/ARB类药物：降低心脏负荷；

- 醛固酮拮抗剂：减少心肌纤维化；

- ARNIs（如沙库巴曲缬沙坦）：适用于部分患者。

2. 生活方式干预：

- 控制盐分摄入；

- 限制液体摄入；

- 戒烟限酒；

- 适度运动；

- 定期监测体重和血压。

3. 器械治疗与手术：

- 心脏再同步化治疗（CRT）；

- 植入式心脏除颤器（ICD）；

- 心脏移植等。

六、预后与随访

慢性心功能不全是一种进展性疾病，但通过规范治疗和良好的自我管理，多数患者可以维持较长时间的生活质量。定期随访至关重要，包括：

- 定期复查心功能指标；

- 监测药物副作用；

- 调整用药方案；

- 心理支持与健康教育。

七、结语

慢性心功能不全虽然是一种严重疾病，但通过早期发现、科学治疗和积极管理，可以有效控制病情，提高生存率和生活质量。患者应积极配合医生治疗，保持良好生活习惯，同时家庭和社会也应给予足够的关注和支持。

注：本文内容仅供参考，具体治疗请以专业医生指导为准。