【肠套叠-医学课件】一、概述

肠套叠（Intussusception）是指一段肠道连同其系膜套入相邻的肠腔内，形成类似“手风琴”状的结构。这是婴幼儿常见的急腹症之一，尤其多见于2个月至5岁的儿童。成人中虽较少见，但也可发生，且常伴有其他基础疾病。

本课件旨在系统介绍肠套叠的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则，帮助医学生和临床医生更好地理解和处理该病。

二、病因与发病机制

1. 常见病因：

- 婴幼儿：多为原发性，病因尚不明确，可能与病毒感染后淋巴结肿大有关。

- 成人：多为继发性，常由肠道肿瘤、息肉、憩室或手术后粘连等引起。

2. 发病机制：

- 肠道蠕动异常或局部病变导致肠管某段发生“倒置”，进而被推进邻近肠段内。

- 套入部分因血供受阻而出现水肿、出血，严重时可导致肠坏死。

三、临床表现

1. 典型三联征（婴幼儿）：

- 阵发性腹痛：表现为突然发作的剧烈哭闹，持续数分钟后缓解。

- 呕吐：初期为胃内容物，后期可出现胆汁或粪样物质。

- 血便：典型表现为“果酱样”大便，提示肠道出血。

2. 其他表现：

- 腹部包块：在右上腹或脐周可触及腊肠样肿块。

- 全身症状：如发热、脱水、精神萎靡等。

3. 成人患者：

- 症状较隐匿，常表现为慢性腹痛、消化道出血或肠梗阻症状。

四、诊断方法

1. 影像学检查：

- 腹部超声：是首选的无创检查方法，可见“靶环征”或“同心圆征”。

- X线平片：可显示肠梗阻征象，如气液平面。

- CT扫描：对复杂病例或成人患者有较高诊断价值，能清晰显示肠套叠部位及并发症。

2. 实验室检查：

- 血常规：提示感染或炎症反应。

- 大便潜血试验：有助于判断是否有肠道出血。

3. 体格检查：

- 腹部触诊可发现肿块，结合病史有助于初步判断。

五、治疗原则

1. 非手术治疗：

- 空气或液体灌肠复位：适用于早期、无穿孔、无休克的患儿，成功率高。

- B超引导下复位：安全有效，减少辐射暴露。

2. 手术治疗：

- 适应症包括：

- 灌肠复位失败；

- 出现肠坏死、穿孔；

- 怀疑肿瘤或其他器质性病变；

- 成人患者或反复发作的病例。

3. 术后处理：

- 继续观察生命体征及腹部情况。

- 预防感染，维持水电解质平衡。

- 对于成人患者需进一步排查潜在病因。

六、预后与预防

1. 预后：

- 及时诊断和治疗者预后良好。

- 若延误诊治，可能导致肠坏死、穿孔，甚至危及生命。

2. 预防：

- 婴幼儿：注意饮食卫生，避免病毒感染。

- 成人：定期体检，及时发现肠道占位性病变。

七、总结

肠套叠是一种常见但严重的儿科急症，早期识别、及时干预是改善预后的关键。通过影像学检查、体格检查和临床表现综合判断，可有效制定个体化治疗方案。对于成人患者，则应警惕继发性因素的存在，全面评估病情。

参考文献：

（此处可根据需要添加相关医学文献或教材来源）

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