在中医药领域，病历书写是医疗活动的重要组成部分，它不仅记录了患者的病情变化和治疗过程，还为医生提供了重要的参考信息。一份规范化的中医门诊病历能够帮助医生更好地了解患者的情况，从而制定出更为科学合理的治疗方案。因此，掌握并遵循中医门诊病历书写规范显得尤为重要。

一、基本信息部分

病历首页应详细记录患者的姓名、性别、年龄、职业等基本信息，同时要注明就诊日期及时间。此外，还需包括患者的联系方式以及既往病史等内容，以便于后续随访或紧急情况下联系家属。

二、主诉与现病史

主诉应当简明扼要地描述患者本次就医的主要原因及其持续时间；而现病史则需要全面细致地反映自发病以来的所有症状表现和发展演变过程。在此基础上，还应注意区分不同疾病之间的相似之处与差异点，以确保诊断准确无误。

三、既往史与家族史

这部分内容主要用来评估患者是否有慢性疾病或其他特殊体质，并且有助于判断某些遗传性疾病的可能性。对于长期服用药物者，则需特别注意其用药情况是否会影响当前疾病的诊治效果。

四、体格检查与辅助检查结果

中医强调望闻问切四诊合参，在此基础上结合现代医学手段进行综合分析。因此，在记录体检数据时不仅要包含常规的生命体征测量值（如体温、脉搏等），还要注重观察舌苔颜色、形态变化以及指纹特征等方面的信息。同时，根据需要安排相应的实验室检测项目，并将所得结果客观准确地体现在病案中。

五、诊断与治疗计划

基于以上收集到的所有资料，由主治医师做出明确的诊断结论，并据此制定个性化的治疗方案。这其中包括内服中药方剂的选择配伍、外用贴敷疗法的应用范围等具体措施。另外，在实施过程中还需密切监测疗效反馈，及时调整治疗策略以达到最佳康复目的。

六、注意事项

为了保证整个诊疗流程符合伦理道德标准并保障患者权益不受侵犯，在实际操作当中必须严格遵守相关法律法规的要求。例如，未经本人同意不得擅自公开任何涉及隐私方面的细节；当遇到疑难复杂病例时应及时向上级主管汇报寻求指导等等。

总之，《中医门诊病历书写规范》作为一门专业技术指南，在日常临床实践中发挥着至关重要的作用。只有每位从业人员都能够严格按照规定执行才能真正实现中医药事业可持续健康发展！